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骨科治療術(shù)后康復的重要性

“傷筋動(dòng)骨一百天”，對于大多數骨科手術(shù)患者而言，這句俗語(yǔ)比醫囑還管用。在他們看來(lái)，手術(shù)結束后只需靜養，一動(dòng)不動(dòng)躺三個(gè)月就能迅速恢復健康，萬(wàn)事大吉。

然而，事實(shí)卻并非如此。隨著(zhù)大量骨科手術(shù)的開(kāi)展，醫生們發(fā)現，即使病人的患處在術(shù)后已經(jīng)得到固定或者愈合，但在肢體關(guān)節功能的恢復上仍存在較大的問(wèn)題。[1] 

任何一種手術(shù)，如果不配合術(shù)后康復治療，都很難確?；颊吖δ茏畲蟪潭鹊母纳?。原因在于，手術(shù)解決的僅僅是疾病本身，而康復訓練能使得患病機體的功能得到最大程度的恢復.

術(shù)后的康復訓練是否得當，直接影響手術(shù)效果的好壞。我們需要認識到:精湛的手術(shù)技術(shù)只有結合恰當的康復治療，才能獲得最好的治療效果。[2]

骨科專(zhuān)家強調，骨科治療術(shù)后康復十分重要，其主要原因在于以下四點(diǎn)：

1. 有利于消腫：創(chuàng )傷導致局部出血、水腫，靜脈和淋巴回流障礙又加重水腫。肌肉的痙攣、活動(dòng)減少，使肌肉對靜脈回流的唧筒作用消失。肌肉的收縮鍛煉可以增加損傷肢體的血液循環(huán)，肌肉的唧筒作用增加靜脈及淋巴回流，促進(jìn)水腫消退。

2. 促進(jìn)骨折愈合：局部血液的增加，為骨折端的愈合提供了良好的血運基礎。在二期愈合的階段，骨折端處于相對穩定也就是彈性固定階段，此時(shí)，由于肌肉的收縮活動(dòng)骨折端可產(chǎn)生微動(dòng)，這些輕微的異?；顒?dòng)可以刺激骨折端產(chǎn)生大量骨痂，有利于愈合。骨折端的縱向擠壓可使骨折端緊密接觸，使骨折愈合加速。在骨折愈合后期，肢體承受一定的生理壓力可以促進(jìn)骨痂塑形，使之更為符合生物力學(xué)需要。關(guān)節內骨折早期的關(guān)節活動(dòng)，可以使關(guān)節塑形，對恢復關(guān)節面的活動(dòng)度很有意義。

3. 減少關(guān)節僵硬：導致關(guān)節功能障礙的原因是多方面的。術(shù)后受損的關(guān)節或鄰近關(guān)節處于長(cháng)期制動(dòng)或活動(dòng)減少的情況下，軟骨得不到擠壓，加上關(guān)節液的形成減少，關(guān)節軟骨失去滋養，出現壞死、脫落。關(guān)節腔內的壞死軟骨片導致大量的白細胞滲出，釋放炎性介質(zhì)，加重了關(guān)節滑膜的充血、水腫、滲出，使關(guān)節粘連加重。肌肉的粘連是導致關(guān)節功能障礙的另一原因。粘連的肌肉失去正常的收縮功能，致關(guān)節活動(dòng)障礙。早期的康復鍛煉可最大程度減少關(guān)節及肌肉粘連的發(fā)生。

4. 減少肌肉萎縮和肌力下降的程度：無(wú)論何種原因所致的關(guān)節運動(dòng)功能喪失，均可導致不同程度的肌肉萎縮。功能鍛煉可以減少肌肉萎縮程度，并使肌肉盡快恢復正常肌力，還可以始終保持中樞神經(jīng)系統對相關(guān)肌肉的支配，一旦固定解除后不需要重建這種關(guān)系。

5. 減少臥床并發(fā)癥：可以防止肺炎、褥瘡、皮膚壓迫性潰瘍、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的出現。

6. 促進(jìn)神經(jīng)肌肉反射，協(xié)調功能的恢復：例如人工髖、膝關(guān)節置換術(shù)后，經(jīng)過(guò)本體感覺(jué)等訓練，有助于下肢關(guān)節平衡和協(xié)調能力的恢復。 

 因此，目前在不少西方國家，都普遍采用一體化治療方案：Integrated Therapy Solutions(ITS)，核心理念就是把骨骼及軟組織損傷的治療分成急性期、康復期和預防期三個(gè)階段，在每個(gè)階段給病人不同的治療方案及產(chǎn)品，以獲得最佳的治療效果、最佳的運動(dòng)功能恢復，已經(jīng)最大限度地降低病人重復受傷的幾率。

在康復期的時(shí)候，針對病人的不同癥狀，進(jìn)行藥物、康復、理療、限制/輔助運動(dòng)、常用支輔具等治療，幫助患肢的功能恢復，并解決疼痛。

術(shù)后康復建議在專(zhuān)業(yè)康復師的指導下，通過(guò)全面評估，指定針對性的康復方案。并通過(guò)手法治療，如軟組織松動(dòng)術(shù)、疤痕松解術(shù)等；物理因子治療，如冰療、電療、超聲等；及主動(dòng)性訓練，如活動(dòng)度及力量訓練等綜合性的康復手段，提高肌肉力量及耐力、加強本體感覺(jué)及平衡穩定性，早日回歸正常生活。